Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — это заболевание, которое является третьей причиной смертности во всём мире. В 2019 году от ХОБЛ умерло более 3 миллионов человек. Одним из симптомов запущенной формы ХОБЛ является эмфизема — необратимое увеличение воздушных пространств в лёгких, сопровождающееся деструктивными изменениями органов.
Несмотря на то, что ХОБЛ и эмфизема являются неизлечимыми, значительно облегчить состояние пациентов, повысить качество их жизни и снизить риск прогрессирования заболеваний может изменение образа жизни. В первую очередь необходимо полностью отказаться от табакокурения, сообщила доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Уральского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук Наталья Эсаулова.
По данным популяционного эпидемиологического исследования, которое проводилось в 12 регионах России, распространённость ХОБЛ среди лиц с респираторными симптомами составила 21,8 %, а в общей популяции — 15,3 %. В целом заболеваемость ХОБЛ в мире оценивается на уровне 10 % населения, отметила врач.
«Одной из форм ХОБЛ является эмфизема — хроническое заболевание, при котором происходит разрушение стенок альвеол — воздушных мешочков лёгких, — рассказала Наталья Эсаулова. — Этот процесс существенно снижает площадь лёгких, доступную для газообмена, что вызывает прогрессирующую одышку. При этом на ранних стадиях ХОБЛ и даже эмфизема могут иметь неспецифичные симптомы либо протекать бессимптомно, из-за чего часто не распознаются пациентом. Это приводит к позднему выявлению и значительно затрудняет лечение».
Существует несколько типов эмфиземы, каждый из которых характеризуется своими особенностями. Например, центриацинарная эмфизема поражает преимущественно верхние доли и центральные отделы лёгких и чаще всего встречается у курильщиков. «Панацинарная форма, которая затрагивает как верхние, так и нижние доли лёгких, связана с дефицитом белка плазмы крови альфа-1-антитрипсина (A1AT), — объяснила пульмонолог. — Это редкий генетический дефект, при котором не вырабатывается достаточное количество фермента, защищающего лёгочную ткань от разрушения, что приводит к незащищённости лёгких от агрессивных внешних факторов».
По результатам выборочных исследований в регионах России, порядка 1 % населения страдает от дефицита A1AT, и риск развития эмфиземы у таких пациентов значительно выше. «Дефицит A1AT способствует развитию эмфиземы даже у тех людей, которые никогда не курили, — предупредила врач. — И у них часто наблюдаются тяжёлые формы заболевания. К сожалению, это редкое заболевание сегодня недостаточно изучено и часто остаётся недиагностированным, что ограничивает возможности лечения».
Диагностика эмфиземы представляет собой серьёзную проблему, отметила Наталья Эсаулова. «Спирометрия — основной метод, с помощью которого оценивается функция лёгких, — не всегда выявляет наличие этого заболевания на ранних стадиях. Также затруднена диагностика с помощью компьютерной томографии, — рассказала специалист. — При этом симптомы, такие как хронический кашель или одышка, могут указывать на наличие заболеваний лёгких даже в отсутствие значительных изменений на спирометрии. Тем временем раннее выявление эмфиземы имеет решающее значение, так как позволяет начать лечение, направленное на замедление прогрессирования заболевания».
Одним из важнейших факторов риска развития эмфиземы и хронической обструктивной болезни лёгких остаётся курение. «Примерно у половины заядлых курильщиков развивается ХОБЛ, — заметила Наталья Эсаулова. — Это связано с тем, что в табачном дыме содержатся тысячи химических веществ, которые повреждают лёгочную ткань, вызывая воспаление и разрушение альвеол». По словам врача, полный отказ от курения — основной метод профилактики ХОБЛ, эмфиземы и других респираторных заболеваний, однако этот «золотой стандарт» не всегда является достижимым. «Даже такой опасный диагноз, как ХОБЛ, далеко не всегда — достаточный источник мотивации для того, чтобы пациент расстался с вредной привычкой», — отметила пульмонолог.
Исследования, проведённые в 2023 году учёными Сеульского университета, показали, что лишь треть пациентов с ХОБЛ отказалась от табакокурения после постановки диагноза. А немецкие исследователи установили, что практически половина пациентов с ХОБЛ предпринимала попытки бросить курить, но ни один из методов прекращения курения нельзя назвать универсальным. Поэтому в отдельных случаях, особенно когда продолжение курения угрожает жизни пациента или способствует развитию других опасных заболеваний, целесообразно руководствоваться концепцией снижения вреда, сообщила Наталья Эсаулова.
«Наши собственные наблюдения показывают, что в 25 % случаев ХОБЛ сочетается с периферическим раком лёгкого, а в таких случаях курение абсолютно противопоказано, — подчеркнула специалист. — В таких случаях улучшить качество жизни курящего пациента и облегчить течение заболевания можно с помощью перехода с обычных сигарет на альтернативные варианты доставки никотина, например, системы нагревания табака». Кроме того, по словам врача, переход заядлых курильщиков на бездымные альтернативы может способствовать снижению стресса, неизбежно возникающего при отказе от курения, и улучшению общего самочувствия — важные аспекты в лечении заболеваний лёгких.
Ведение здорового образа жизни имеет решающее значение для улучшения состояния пациентов с ХОБЛ, уверена Наталья Эсаулова. «И хотя ХОБЛ и эмфизема остаются неизлечимыми заболеваниями, модификация поведенческих факторов риска — таких как табакокурение, отсутствие физической активности, нерациональное питание — способна замедлить прогрессирование заболеваний и значительно улучшить качество жизни пациентов», — резюмировала она.