Врач-онколог назвал преимущества комплексного подхода при выборе методов лечения пожилых больных.

Врач-онколог назвал преимущества комплексного подхода при выборе методов лечения пожилых больных.

27.03.2025 03:32:41

Мы фильтруем информационный шум — вы получаете только суть.

Подпишитесь на наш канал и каждый день будете уверены, что ничего не пропустили и знаете всё. Всего лишь за несколько минут вы получите только суть: новые препараты, законы, научные открытия, происшествия и скандалы, карьера. Спокойствие и удовольствие от чтения гарантированы!

В арсенале онкологов сегодня есть современные методы лечения рака, включая химиотерапию, таргетные и иммунные препараты, а также их комбинации. Однако пациенты пожилого и старческого возраста с онкологическими заболеваниями требуют особого подхода. Возраст больного часто становится решающим фактором при выборе метода лечения.

Врач-онколог отделения краткосрочной противоопухолевой лекарственной терапии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова Сергей Кондратьев отмечает, что эффективность лечения во многом зависит от учёта всех ограничений и возможностей пациента, включая коморбидные состояния и перспективы изменения образа жизни.

Число пациентов с онкологическими заболеваниями растёт во всём мире, в том числе и в России. Это связано с улучшением диагностики и увеличением продолжительности жизни, поскольку с возрастом риск развития злокачественных новообразований возрастает.

«В настоящее время раковые опухоли развиваются почти у каждого второго человека старше 65 лет, и в будущем эта цифра будет только расти, — отмечает Сергей Кондратьев. — Исследования показывают, что за период с 1990 по 2019 год количество выявленных онкологических заболеваний в мире у пациентов в возрасте 75 лет и старше утроилось, а число смертельных исходов от них увеличилось в 4,5 раза. Поэтому проблема лечения онкологических пациентов старшей возрастной группы становится всё более актуальной».

Для правильного подбора терапии необходимо индивидуально оценить возможности и ограничения каждого пациента, учитывая все сопутствующие заболевания, возраст и течение онкологического процесса.

«Возраст — важный «ограничитель» для выбора метода лечения, — констатирует Сергей Кондратьев. — Так, опрос сингапурских онкологов показал, что в 50% случаев именно возраст выступает главным фактором в выборе стратегии лечения».

Календарный и биологический возраст могут различаться. Календарный возраст определяет количество прожитых человеком лет, а биологический — фактическое состояние его организма.

«Календарный возраст человека даёт недостаточно информации о таком важном условии, как течение и переносимость противоопухолевого лечения, — сообщает Сергей Кондратьев. — Поэтому, чтобы определиться с методом терапии, необходимо учесть не только возрастные характеристики пациента, но и фактическое состояние его организма, а также характеристики опухоли».

Комплексная гериатрическая оценка может помочь определить риск развития осложнений у пожилых пациентов. Такая оценка помогает составить полноценный «портрет» больного.

«В одних случаях можно увидеть очень активного возрастного пациента с хорошими физическими и когнитивными возможностями, желанием и мотивацией прожить активную и долгую жизнь, — объясняет Сергей Кондратьев. — В других — перед лечащим врачом могут предстать «хрупкие» пожилые пациенты, малоподвижные, питающиеся нерационально. В таких случаях лечение часто осложняют коморбидность, нездоровый образ жизни и последствия полипрагмазии — одновременного назначения множества лекарственных средств, в том числе путём самолечения».

Коморбидность становится ещё одним значимым фактором при выборе методики лечения, отмечает врач. «Некоторые методы терапии невозможны при наличии определённых сопутствующих заболеваний, а кроме того, они значительно влияют на прогноз и продолжительность жизни возрастных пациентов, — сообщает онколог. — Так, например, согласно полученным научным данным, человек в возрасте 67 лет, не страдающий от хронических заболеваний, может прожить ещё порядка 23 лет. Тогда как наличие пяти и более хронических заболеваний уменьшает ожидаемую продолжительность жизни на 8 лет, а наличие 10 и более заболеваний — на 18 лет».

Онкологические заболевания и сопутствующие патологии тесно взаимосвязаны с образом жизни, отмечает доктор Кондратьев. Врач сталкивается не только со сложностями в выборе метода лечения, но и с задачей повышения мотивации пациента к изменению образа жизни.

«Типичный случай на приёме — онкологический пациент в возрасте 75 лет, на второй стадии (T2N0M0*), со стажем курения почти 50 лет, — рассказал он. — Обычно у такого пациента обнаруживается целый ряд сопутствующих заболеваний, связанных, в том числе, с неправильным образом жизни — ХОБЛ, гипертоническая болезнь, инфаркт и ишемическая болезнь сердца. В рамках всех этих заболеваний одним из эффективных вмешательств становится полный отказ от табакокурения».

В клинических рекомендациях, утверждённых Российским респираторным обществом, отмечается, что обычный совет лечащего врача бросить курить достигает успеха только примерно в 7% случаев.

«Однако перспективы мотивировать онкологического больного на изменение образа жизни могут улучшиться, если заядлые курильщики, не готовые отказаться от табакокурения, в рамках концепции модификации рисков рассмотрят для себя возможность перехода на бездымные способы доставки никотина, — объясняет онколог. — Данные Кокрейновского обзора свидетельствуют о том, что в рамках последующего отказа такие альтернативные табачные изделия могут дать лучшие результаты, чем поведенческая поддержка или никотинзаместительная терапия».

Устоявшийся подход к выбору методов лечения возрастного больного, основанный на календарном возрасте пациента, порой бывает оправдан, но в отдельных случаях может приводить к необоснованному отказу от противоопухолевого вмешательства, что снижает эффективность лечения, констатировал доктор Кондратьев.

«Всесторонняя оценка гериатрического статуса пациента, учёт его образа жизни и повышение мотивации на его изменение за счёт применения инструментов для модификации рисков — в этом состоит задача консультирования онкологических больных пожилого возраста, которая поможет преодолеть барьеры и повысить качество и продолжительность их жизни», — резюмировал онколог.

*T2N0M0 — вторая стадия онкологического заболевания, на которой размер опухоли не превышает 5 см, а число задетых лимфоузлов не превышает 3.