Эксперты, опрошенные изданием «МВ», считают, что воплотить идею о передаче части обязанностей врачей среднему медперсоналу будет непросто. Проблема не только в низком качестве подготовки специалистов со средним медицинским образованием.
В России с конца прошлого года обсуждается идея снизить нагрузку на врачей в условиях кадрового дефицита. Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава в методических рекомендациях по повышению доступности медпомощи в первичном звене предложил делегировать медсёстрам и немедицинским работникам часть врачебных обязанностей.
**Что мешает реализации инициативы?**
При существующем уровне кадрового обеспечения медучреждений это нереалистичный вариант, заявил сопредседатель Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал. В России соотношение врачей и среднего медперсонала примерно 1 к 2, а в поликлиниках — 1 к 1, тогда как Всемирная организация здравоохранения рекомендует общий для отрасли параметр 1 к 4.
«У нас и сейчас часто не соблюдаются порядки и стандарты медицинской помощи, в том числе из-за дефицита времени специалистов. Плюс к этому врачи и медсёстры, как правило, работают в связке. То есть дополнительного времени, которое они могли бы тратить на новые обязанности, у них просто нет. Нужны серьёзные решения по укреплению кадров системы здравоохранения на федеральном уровне. В противном случае мы получим увеличение конфликтов в трудовых коллективах, дальнейший отток медработников и недовольство населения», — прогнозирует Коновал.
Зампредседателя Комитета Госдумы по охране здоровья Алексей Куринный поддерживает эту позицию. По его мнению, пока предложение ЦНИИОИЗ больше похоже на попытку заткнуть растущую кадровую брешь без увеличения финансовых затрат и серьёзной структурной перестройки системы подготовки медработников.
Для реализации предложений нужно, во-первых, изменить программу подготовки специалистов со средним медицинским образованием, а Минздрав с этого года, напротив, сократил срок обучения медсестёр на год. Во-вторых, — увеличить оплату труда с учётом увеличения объёма работы, считает Куринный.
Большая часть медсестёр и врачей не поддерживают идею, показало исследование сервиса дистанционного медицинского образования Vrachu.ru. В опросе, который проводился с 15 по 19 мая 2023 года, приняли участие 3617 врачей и средних медработников из всех регионов страны.
Почти половина опрошенных врачей (46,2 %) считают, что предлагаемые изменения негативно отразятся на качестве медуслуг. Среди медсестёр доля тех, кто считает так же, гораздо больше — 77,7 %.
При этом врачей, поддерживающих предложение ЦНИИОИЗ, тоже немало — 46,1 %. По их оценкам, так можно разгрузить специалистов без ущерба для системы здравоохранения. Среди работников со средне-специальным медицинским образованием такого мнения придерживаются только 12,6 %.
Почти две трети опрошенных врачей (64 %) полагают, что медсёстры не готовы к новым обязанностям ввиду отсутствия необходимых компетенций. С ними согласны и 78 % медсестёр. Для внедрения таких решений потребуется изменить систему подготовки среднего медперсонала, считают 81,4 % врачей и 65,5 % медсестёр.
Медсообщество негативно отнеслось к идее передать часть функций врачей среднему персоналу, что вполне понятно — компетенций медсестёр сейчас достаточно только для выполнения определённых задач по указанию врача, и в основном это простые действия: поставить капельницу, взять анализы, измерить давление и температуру и т. д., резюмировал данные опроса генеральный директор Vrachu.ru Игорь Степанюков. Он отметил, что в здравоохранении ряда стран, где часть врачебных функций передана среднему медперсоналу, система подготовки кадров совершенно другая.
**Что нужно предпринять?**
«Расширение сестринской практики отражает мировые тренды. В значительном количестве стран, в число которых входят и страны с самыми высокими экономическими показателями, а также те, которые только переходят на рыночную экономику, в последние 10–20 лет полномочия медсестёр были расширены намного больше, чем те предложения, которые изложены ЦНИИОИЗ. Например, медсестры могут самостоятельно вести пациентов, назначать лекарственные препараты и проводить эндоскопические вмешательства», — заявил «МВ» исполнительный директор Российской ассоциации медицинских сестёр (РАМС) Валерий Самойленко.
Но нужно принимать во внимание, что передача полномочий от врачей к медсёстрам должна происходить одновременно с делегированием части функций среднего медперсонала — младшему и немедицинскому. В первую очередь речь идёт о функциях, не требующих специальных медицинских познаний, таких как ведение многочисленных журналов, документации, уборке помещений, минимальной помощи на приёме, работе с отходами и т. д. В штате клиники для этих целей необходимы отдельные новые должности: медицинского секретаря или ассистента врача, медицинского регистратора.
В российской системе здравоохранения такая передача полномочий возможна, если будут увеличены штаты медорганизаций, считает Самойленко. Кроме того, по его мнению, необходима смена формата сестринского образования — оно должно быть многоуровневым: «Для медсестёр с расширенными функциями потребуются новые программы высшего образования. Сейчас наше высшее сестринское образование не настолько совершенное, как мы планировали 30 лет назад. В вузах не больше пяти-шести направлений подготовки такого профиля, а нужно гораздо больше».
При этом эксперт считает необходимым немедленно ликвидировать «уравниловку» в оплате труда среднего и младшего медперсонала. По данным Росстата за I квартал 2022 года, сейчас разница в средних зарплатах у этих категорий работников не превышает 7 тыс. руб. Доход медработников со средне-специальным образованием составлял 51 тыс. руб. в месяц, младшего медперсонала — около 44 тыс. руб.
«Такой подход не только абсурден с экономической точки зрения, но и оскорбителен для специалистов», — полагает Самойленко.
Как следствие, государственные медорганизации продолжают терять работников. По данным ЦНИИОИЗ, в 2022 году уровень обеспеченности средним медперсоналом уменьшился в 79 субъектах. Общая численность медработников сократилась почти на 50 тыс. человек. Врачей стало меньше на 9784 человека по сравнению с 2021 годом, среднего медперсонала — на 38 946.