Возможно ли коренное преобразование системы финансирования здравоохранения в России?

Возможно ли коренное преобразование системы финансирования здравоохранения в России?

31.03.2025 03:30:19

Эксперты считают, что ни демонтаж системы ОМС, ни кардинальные изменения её модели не обоснованы. В среднесрочной перспективе лучше развивать уже существующие институты.

Для улучшения механизмов финансирования здравоохранения в России нужно реформировать ключевой институт — систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Изначально система была ориентирована на конкурентную модель с активным рыночным регулированием, но сейчас в ней преобладает государственное регулирование. Это отмечено в новой монографии Высшей школы экономики «Организация и финансирование здравоохранения в России и в мире: тенденции и перспективы».

**Дилемма развития системы финансирования здравоохранения**

Дилемма заключается в выборе между:

а) дальнейшим усилением административного управления за счёт сокращения общественного и рыночного регулирования;

б) сбалансированным развитием всех механизмов регулирования в системе финансирования здравоохранения.

**Вариант 1: полный или частичный демонтаж системы ОМС**

При выборе первого варианта возможен полный демонтаж — упразднение ОМС и переход к бюджетному финансированию здравоохранения. Или частичный демонтаж — радикальная трансформация системы ОМС при сохранении её формальных элементов.

В случае частичного демонтажа страховые медицинские организации (СМО) могут лишиться своих функций, а их роль сведётся к выдаче полисов и защите прав застрахованных. Функции покупателя медицинской помощи перейдут к территориальным фондам ОМС (ТФОМС).

Полный демонтаж может привести к экономии на управлении финансами здравоохранения, но эта экономия будет небольшой из-за увеличения расходов на деятельность органов управления здравоохранением.

**Последствия демонтажа системы ОМС**

- Медицинские организации будут меньше взаимодействовать со страховыми компаниями, что успокоит медицинскую общественность.
- Однако демонтаж системы ОМС может снизить эффективность использования государственных средств в здравоохранении.
- При полном демонтаже потребуется решить вопрос о возмещении выпадающих доходов из-за отмены взносов на обязательное медстрахование работающего населения.
- Отмена ОМС может привести к необходимости пересмотра всей нормативно-правовой базы, регулирующей сектор здравоохранения.

**Вывод**

Возвращение к бюджетной системе здравоохранения может привести к незначительному сокращению потребности в госфинансировании отрасли, но негативные последствия могут значительно превосходить выгоду, получаемую в результате сокращения административных расходов.

**Вариант 2: более рыночная система ОМС**

При радикальном изменении системы предлагается внедрить рисковую модель ОМС, которая включает принципы конкуренции страховщиков и поставщиков медпомощи, а также разделение финансовых рисков между ними, государством и застрахованными гражданами.

В этой модели СМО выступают в роли покупателей медпомощи у медицинских организаций.

**Основные ожидания и риски**

- **Ожидания:** реальная экономическая заинтересованность СМО в более эффективном использовании средств ОМС и развитие конкуренции между страховщиками и медорганизациями.
- **Риски:** угрозы стабильности финансирования медорганизаций, ухудшение доступности и качества помощи для отдельных групп населения из-за оппортунистического поведения страховщиков и клиник.

**Условия успешного внедрения**

Для успешного внедрения рисковой модели необходимы:

- стабильность размеров финансирования системы ОМС и её субъектов;
- сбалансированность доходов и обязательств;
- готовность государства к серьёзным преобразованиям;
- способность проводить сложные институциональные нововведения в механизмах финансирования отрасли;
- приверженность политике рыночного регулирования.

**Вариант 3: расщепление системы ОМС**

Предлагается расщепить систему ОМС на два режима:

- **ОМС-1:** сохранение действующей системы, включая единую базовую программу ОМС.
- **ОМС-2:** предоставление индивидуальных возможностей для застрахованных расширить страховую программу за более высокий страховой взнос.

Расширенные страховые программы в ОМС-2 могут включать:

- использование медуслуг, лекарств, имплантов и медизделий, которые не предусмотрены стандартами оказания медицинской помощи;
- дополнительное лекобеспечение в амбулаторных условиях;
- дистанционный мониторинг состояния здоровья и онлайн-консультирование;
- дополнительный сервис при оказании медпомощи в государственных (муниципальных) учреждениях;
- расширение возможностей выбора медорганизации и врача;
- комфортное лечение в частных медорганизациях.

Расщепление системы ОМС позволит части российских граждан использовать солидарные формы финансирования медпомощи. Это создаст условия для существенного повышения эффективности использования средств.

**Недостатки и риски**

Главный недостаток такого варианта — институционализация неравенства возможностей получения медпомощи гражданами с разным уровнем доходов. Это может усилить социальное напряжение в обществе.

В силу сложившихся экономических и социальных реалий эти риски представляются абсолютно неприемлемыми, по крайней мере, в среднесрочной перспективе, и реализация подобных радикальных преобразований нецелесообразна.

Таким образом, ни демонтаж системы ОМС, ни кардинальные изменения её модели не оправданы. В среднесрочной перспективе целесообразно обеспечить развитие институтов системы ОМС при сохранении сложившейся её модели.