11.12.2024
Применение глюкокортикоидов в пониженных дозах по сравнению со стандартным режимом дозирования у пациентов с васкулитом, связанным с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (ANCA), показало неблагоприятные результаты. Увеличился риск прогрессирования заболевания, рецидива, смерти или почечной недостаточности.
Учёные из Университета Париж-Сите исследовали влияние разных режимов терапии глюкокортикостероидами на исходы у пациентов с ANCA-ассоциированным васкулитом. Результаты исследования PEXIVAS были опубликованы в журнале BMJ.
Анализ показал, что неблагоприятный исход заболевания наблюдался у 33,3 % участников в группе, получавшей низкие дозы стероидов, по сравнению с 18,5 % в группе стандартной терапии. Таким образом, риск развития неблагоприятных исходов васкулита увеличивался в 2,2 раза при использовании низких доз глюкокортикостероидов.
Почти в три раза повышался риск у пациентов с уровнем креатинина сыворотки выше 300 мкмоль/л, которые получали сниженные дозы глюкокортикоидов. А применение глюкокортикоидов в сниженной дозе в подгруппе индукции ритуксимабом повышало вероятность комбинированного неблагоприятного исхода в 2,36 раза по сравнению со стандартной дозой глюкокортикоидов.
Однако не было обнаружено значимой связи между сниженной дозой глюкокортикоидов и риском смерти или терминальной стадии заболевания почек или возникновения серьёзных инфекций.
Анализировали данные 234 пациентов старше 15 лет с тяжёлым гранулематозом с полиангиитом или микроскопическим полиангиитом, которые получали индукционную терапию ритуксимабом или циклофосфамидом. Лечение глюкокортикоидами в сниженной и стандартной дозах получали 126 и 108 пациентов соответственно. Комбинированный неблагоприятный исход включал незначительный рецидив, значительный рецидив, прогрессирование заболевания до наступления ремиссии, терминальную стадию заболевания почек, требующую диализа длительностью более 12 недель или трансплантации, и смерть в течение 12 месяцев после индукции.
Авторы пришли к выводу, что режим сниженной дозы стероидов следует применять с осторожностью у пациентов с ANCA-ассоциированным васкулитом, особенно у тех, кто получает ритуксимаб в качестве индукционной терапии, и у пациентов с исходным уровнем креатинина в сыворотке крови выше 300 мкмоль/л.