Страховщики отметили, что при сокращении бюджетов из-за штрафов качество медицинской помощи может ухудшиться.

22.02.2025 03:31:38

Мы фильтруем информационный шум — вы получаете только суть.

Подпишитесь на наш канал и каждый день будете уверены, что ничего не пропустили и знаете всё. Всего лишь за несколько минут вы получите только суть: новые препараты, законы, научные открытия, происшествия и скандалы, карьера. Спокойствие и удовольствие от чтения гарантированы!

Всероссийский союз страховщиков выступил с критикой законопроекта, который ограничивает возможности страховых компаний использовать доходы от штрафов в качестве собственных средств. Эти средства необходимы компаниям для оплаты экспертной работы, которая направлена на улучшение качества оказания медицинской помощи.

Во Всероссийском союзе страховщиков (ВСС) считают, что внесённый в Госдуму законопроект об ограничении доходов страховых медицинских организаций (СМО) от штрафов за нарушения при оказании медпомощи является ошибочным. Собственные средства нужны СМО для формирования пула высококвалифицированных экспертов, которые участвуют в экспертизах качества медицинской помощи. Это напрямую влияет на реализацию конституционного права граждан на качественную и бесплатную медицинскую помощь в системе ОМС, говорится в разъяснениях ВСС, представленных «МВ».

Страховые компании являются агентами по защите прав и законных интересов застрахованных пациентов в российской системе ОМС. Объективный экспертный контроль — один из инструментов и неотъемлемая часть управления качеством медпомощи на федеральном уровне. Результаты экспертной работы позволяют проводить с медорганизациями «работу над ошибками».

Вице-президент ВСС Роман Щеглеватых привёл в пример обязательные экспертизы в дневных стационарах по профилю «онкология», введённые с 2019 года. Выявленные нарушения стали основанием для проведения медорганизациями мероприятий по улучшению качества оказания помощи. Сейчас число нарушений и суммы удержаний стали значительно ниже, сообщил «МВ» Роман Щеглеватых.

По его словам, аналогичная история была в 2020–2021 годы, когда СМО поручили проводить тотальную экспертизу случаев лечения коронавирусной инфекции. Сначала доля нарушений была очень большой, а санкции — высокими из-за затратности лечения. Но необоснованно оплаченные медорганизациями финансовые средства по итогам таких экспертиз вернулись в систему ОМС, отмечает Щеглеватых.

В ВСС считают, что авторы законопроекта подменяют причину и следствие: финансовые санкции к медорганизациям обусловлены ростом числа нарушений установленных требований к качеству медпомощи, а не субъективным желанием СМО увеличить свой доход. Обоснованность применения финансовых санкций подтверждается экспертами территориальных фондов ОМС (ТФОМС).

В разъяснениях отмечается, что с 2025 года в России стартовали новые нацпроекты, направленные на повышение приверженности пациентов здоровому образу жизни и профилактику. Страховые компании играют в этом процессе не последнюю роль, в том числе через формирование у граждан приверженности профилактике заболеваний, а не их лечению. Таким образом, предлагаемое законопроектом снижение расходов не соответствует стратегическим целям государства по укреплению здоровья населения, считают в ВСС.

«С прошлого года СМО обязаны в случае выявления у гражданина в течение одного года после прохождения диспансеризации заболевания, которое могло быть выявлено на диспансеризации, проводить экспертизу каждого такого случая с направлением заключения в Росздравнадзор для принятия мер. Если инициаторы законопроекта сетуют на увеличение числа выявляемых нарушений со стороны СМО, стоит задать им вопрос: разве вы не хотите, чтобы все нарушения были выявлены?», — считает Роман Щеглеватых.

Кроме того, в ВСС обращают внимание ещё на один момент. Деньги от штрафов предлагается направлять на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС. Но медорганизации и сейчас не всегда используют эти средства по целевому назначению и в полной мере. При таких вводных «выгода от перераспределения указанных средств с оплаты оказанной медицинской помощи на нестраховые расходы не просматривается», — считают в Союзе.

В конце прошлого года в России был принят закон, ужесточающий контроль за работой СМО в системе ОМС. Изменения вступят в силу с 1 сентября 2025 года. В соответствии с поправками Федеральный фонд ОМС будет вести единый реестр СМО и мониторинг финансовых показателей их деятельности с публикацией этих сведений на официальном сайте. Новеллы предполагают в том числе штрафы в размере до 10% от суммы средств, перечисленных на расходы на ведение дела за выявленные нарушения, писал «МВ».