Российские клинреки вброд: адаптация медицины к внедрению клинических рекомендаций

Российские клинреки вброд: адаптация медицины к внедрению клинических рекомендаций

07.10.2024 11:42:16

Мы фильтруем информационный шум — вы получаете только суть.

Подпишитесь на наш канал и каждый день будете уверены, что ничего не пропустили и знаете всё. Всего лишь за несколько минут вы получите только суть: новые препараты, законы, научные открытия, происшествия и скандалы, карьера. Спокойствие и удовольствие от чтения гарантированы!

Госдума продлила переходный период, в течение которого врачи должны обязательно следовать клиническим рекомендациям (КР) на всех уровнях медицинской помощи. Это решение было принято по просьбам профессионального сообщества и экспертов, а также членов Национальной медицинской палаты. Верховный суд ранее определил, что клинреки обязательны для исполнения медорганизациями.

Как сообщил глава Комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев, для выполнения КР необходимы существенные вложения в материально-техническую и кадровую базу медицинских учреждений. При этом он подчеркнул, что клинические рекомендации не должны быть абсолютом в работе врача, поскольку ситуации в развитии заболевания у людей часто носят индивидуальный характер.

Участники съезда Национальной медицинской палаты заявили, что КР не требуют обязательного исполнения, но обязательного исполнения требуют протоколы лечения, разработанные на их основе по конкретной патологии в соответствии с возможностями, кадровым составом и уровнем медорганизации. Вице-президент НМП Сергей Дорофееев сообщил, что, хотя в соответствии с клинрекомендациями должны формироваться такие протоколы, в нормативной базе здравоохранения они не упоминаются.

Член Комитета Госдумы по охране здоровья академик РАН Александр Румянцев заявил, что врачи должны использовать КР как рекомендации, а для лечения — протоколы. Иначе любой врач, который выполняет какие-то действия по отношению к пациенту, может быть подвергнут судебному преследованию. Такого нет нигде в мире.

Система финансирования и оценки качества медпомощи сейчас построена на основе КР. На них опираются эксперты при аудите и суды при разрешении конфликтов между пациентами и врачами в уголовном и административном поле.

За разработку КР, которые должны обновляться каждые три года, отвечают профильные НКО по специальностям. Утверждает их Научно-практический совет Минздрава. С 2019 года Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава провёл экспертную оценку более 1 тыс. проектов КР, включая доработанные.

Есть предложения разделить клинрекомендации по уровням оказания медпомощи. Однако такой подход противоречит Конституции РФ и Закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Хотя де-факто такое разделение есть, пояснила руководитель юридической службы НМП Лилия Айдарова. Относительно универсальны в этом смысле, по её словам, только некоторые КР, где профильные ассоциации следят, чтобы они были исполнимы на разных уровнях.

Айдарова считает, что внутри клинических рекомендаций нужно выделить основную, исполнимую часть — протоколы лечения. Для этого можно внести соответствующие изменения в форму КР, утверждённую приказом Минздрава № 103н от 28.02.2019. Можно ориентировать её не на уровни, а на виды медицинской помощи. Тем более что такая градация законом предусмотрена. Так, например, есть первичная медико-санитарная помощь, высокотехнологичная, скорая помощь как отдельный вид. Это сняло бы угрозу тотального неисполнения КР.

По мнению юриста, проблема не решится одним переносом сроков обязательного исполнения клинических рекомендаций. «Все-таки должны быть выделены протоколы лечения, в законы нужно внести изменения. Для этого даже Закон «Об основах охраны здоровья граждан» менять не обязательно. Но вот порядок разработки и форму КР желательно изменить», — считает она.

Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович считает, что требования обязательного выполнения всех требований клинреков приведут к необоснованному перерасходу ресурсов, но не принесут пользу многим пациентам. По её словам, как правило, КР написаны «с запасом», с учётом возможного разнообразия случаев и на основе опыта крупных клиник, где чаще всего работают их основные авторы. При этом эти условия зачастую совсем не требуются для конкретного случая.

Попович полагает, что врачи будут выходить из положения по-разному: кто-то будет под разным предлогом отказывать в помощи, кто-то будет лечить в имеющихся условиях, понимая, что его оштрафует страховая компания. Однозначно выиграют от этой ситуации контролирующие органы, прокуратура и Росздравнадзор.

По её мнению, как однозначно обязательные к исполнению стоит рассматривать рекомендации с уровнями убедительности и доказательности 1А (это значит, что они практически всегда работают и это доказано корректно). То есть их нужно выполнить потому, что они с большой вероятностью полезны для пациента. В отношении остальных рекомендаций с иными уровнями доказательности ситуация иная — врач должен иметь их в виду, но включать в процесс оказания медпомощи своё клиническое мышление и знания.