18.05.2024 17:26:57
Мы фильтруем информационный шум — вы получаете только суть.
Подпишитесь на наш канал и каждый день будете уверены, что ничего не пропустили и знаете всё. Всего лишь за несколько минут вы получите только суть: новые препараты, законы, научные открытия, происшествия и скандалы, карьера. Спокойствие и удовольствие от чтения гарантированы!
Правительственная комиссия одобрила законопроект, который вносит изменения в работу страховых медицинских компаний и ограничивает доступ частных клиник к системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Ранее рассмотрение законопроекта неоднократно откладывали из-за слишком жёсткого регулирования и возможных негативных последствий для рынка.
Государственная дума рассмотрит доработанный вариант законопроекта об изменениях в работе страховых медицинских компаний (СМО). Новшества предполагают более строгий контроль со стороны Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), включая штрафы в размере до 10% от суммы средств, перечисленных территориальными фондами на расходы на ведение дела за период, в течение которого были выявлены нарушения. Перечень нарушений и размеры штрафов будут определены в типовом договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, как сообщают «Ведомости».
Согласно поправкам, территориальные фонды ОМС (ТФОМС) будут выступать в качестве третьей стороны при заключении договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС между СМО и медицинскими организациями. Изменения будут внесены в часть 7 статьи 14 закона «Об обязательном медицинском страховании». ФОМС будет осуществлять мониторинг деятельности СМО, работающих в системе ОМС, и предоставлять информацию физическим и юридическим лицам, органам власти и Банку России.
Более детально прописан порядок работы страховых представителей. Информация о них должна быть размещена на сайтах СМО, ТФОМС и на портале госуслуг. Уточняется, что страховые представители будут информировать застрахованных лиц по вопросам, связанным с ОМС и оказанием медицинской помощи, а также помогать им предъявлять претензии к больницам и поликлиникам.
Страховщики также будут включены в перечень предприятий, которым разрешено осуществлять рассылки для информирования застрахованных лиц. В части 9 статьи 14 закона «Об обязательном медицинском страховании» появились новые пункты, согласно которым страховщики имеют право осуществлять сопровождение застрахованных лиц, в том числе информационное, на всей территории страны.
Доработанный законопроект также изменяет содержание части 2 статьи 15, касающейся медицинских организаций. Алгоритмы включения клиник в реестр работающих по ОМС прописаны отдельно для государственных, муниципальных и частных медицинских организаций. Для первых двух групп включение в реестр происходит на основании уведомления. Частные клиники должны будут подать заявления, а ТФОМС — принять и рассмотреть их. При этом критерии для отбора коммерческих организаций установит правительство, следует из текста законопроекта. Кроме того, новшества предлагают упростить процедуры подключения государственных и муниципальных больниц к системе ОМС.
Как сообщили в пресс-службе Всероссийского союза страховщиков (ВСС), законопроект существенно расширяет функции СМО. В частности, страховые организации получат функции по сопровождению и защите прав застрахованных лиц экстерриториально. Документ также предусматривает сбор и обобщение сведений о работе СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. ФОМС совместно с ВСС разработают методику сбора таких данных, что повысит информированность застрахованных лиц при выборе страховой организации.
Законопроект был внесён в Государственную думу в 2019 году, но с тех пор его неоднократно отправляли на доработку, в том числе из-за давления со стороны бизнес-кругов. В 2022 году ВСС направил вице-премьеру Татьяне Голиковой письмо, в котором указал, что ряд предложений страховщиков не был учтён в финальной версии документа, а его текущая редакция при росте инфляционных процессов может привести к «снижению финансовой устойчивости участников системы обязательного медицинского страхования».
