Опубликованы обновлённые рекомендации по лечению острого коронарного синдрома.

Опубликованы обновлённые рекомендации по лечению острого коронарного синдрома.

04.03.2025 03:30:03

Мы фильтруем информационный шум — вы получаете только суть.

Подпишитесь на наш канал и каждый день будете уверены, что ничего не пропустили и знаете всё. Всего лишь за несколько минут вы получите только суть: новые препараты, законы, научные открытия, происшествия и скандалы, карьера. Спокойствие и удовольствие от чтения гарантированы!

Американская коллегия кардиологов (ACC) и Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) представили обновлённые рекомендации по ведению пациентов с острым коронарным синдромом. В этих рекомендациях учтены последние исследования, касающиеся фармакологического и процедурного лечения пациентов с инфарктом миокарда и стенокардией.

В Journal of the American College of Cardiology опубликован документ, в котором эксперты ACC и AHA представили обновлённые рекомендации по лечению острого коронарного синдрома (ОКС).

Всем пациентам с ОКС рекомендуется проводить двойную антитромбоцитарную терапию. Пациентам, которым предстоит чрескожное коронарное вмешательство, предпочтительнее назначать тикагрелор или прасугрел вместо клопидогрела.

Пациентам с ОКС без подъёма сегмента ST, которым планируется ангиография через 24 часа и более, можно предварительно назначить клопидогрел или тикагрелор, чтобы снизить риск серьёзных сердечно-сосудистых событий.

Двойная антитромбоцитарная терапия аспирином и пероральным ингибитором P2Y12 показана пациентам с ОКС без высокого риска кровотечения в течение как минимум 12 месяцев.

Для снижения риска кровотечения можно использовать следующие стратегии:
* пациентам с риском желудочно-кишечного кровотечения рекомендуется принимать ингибитор протонной помпы;
* получающим двойную антитромбоцитарную терапию тикагрелором можно назначить монотерапию тикагрелором через месяц после чрескожного коронарного вмешательства;
* нуждающимся в длительной антикоагуляции можно прекратить приём аспирина через 1–4 недели после чрескожного коронарного вмешательства, продолжая принимать ингибитор P2Y12 (предпочтительнее клопидогрел).

Высокоинтенсивная терапия статинами рекомендуется всем пациентам с ОКС. При необходимости можно добавить эзетимиб. Дополнительная гиполипидемическая терапия показана пациентам, которые уже принимают максимально переносимые дозы статинов, при уровне липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ≥ 1,8 ммоль/л. В группе высокого риска усиление терапии возможно при уровне ЛПНП 1,4–1,8 ммоль/л.

Пациентам с ОКС без подъёма сегмента ST из группы среднего или высокого риска ишемических событий рекомендован инвазивный подход с реваскуляризацией в период госпитализации. Для ведения пациентов с низким риском ишемии можно рассмотреть рутинную или селективную инвазивную тактику с последующей стратификацией риска.

Пациентам с ОКС, которым проводится чрескожное коронарное вмешательство, рекомендуются две процедурные стратегии: радиальный доступ предпочтительнее бедренного, чтобы снизить риск кровотечений и сосудистых осложнений; интракоронарная визуализация рекомендована при сложных поражениях коронарных артерий.

Полная реваскуляризация рекомендована пациентам с ОКС, включая инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST и ОКС без подъёма сегмента ST. Выбор метода реваскуляризации (чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование) зависит от сложности ишемической болезни сердца и сопутствующих заболеваний. При кардиогенном шоке показана экстренная реваскуляризация поражённого сосуда, но рутинное чрескожное коронарное вмешательство на не связанных с инфарктом артериях не рекомендуется.

Микроаксиальный насос может использоваться у пациентов с кардиогенным шоком, связанным с инфарктом миокарда, чтобы снизить смертность. Однако из-за повышенного риска осложнений (кровотечения, ишемии конечностей, почечной недостаточности) требуется контроль сосудистого доступа и своевременное прекращение поддержки.

Переливание эритроцитарной массы для поддержания гемоглобина на уровне 10 г/дл возможно у пациентов с ОКС и анемией при отсутствии активного кровотечения.

После выписки пациентам рекомендуется сдать анализ на уровень липидов через 4–8 недель от начала или корректировки гиполипидемической терапии. Также рекомендована кардиореабилитация, включая программы на дому для пациентов, которые не могут посещать занятия лично.