Международная комиссия Lancet создала новый алгоритм для диагностики ожирения.

19.01.2025 03:30:02

---

Мы фильтруем информационный шум — вы получаете только суть.

Подпишитесь на наш канал и каждый день будете уверены, что ничего не пропустили и знаете всё. Всего лишь за несколько минут вы получите только суть: новые препараты, законы, научные открытия, происшествия и скандалы, карьера. Спокойствие и удовольствие от чтения гарантированы!

---

Международная группа экспертов, включающая 58 врачей из разных уголков мира, пересмотрела критерии диагностики клинического ожирения. Комиссия журнала Lancet по диабету и эндокринологии пришла к выводу, что индекс массы тела (ИМТ) не всегда может служить надёжным индикатором ожирения.

Основной целью работы комиссии была разработка новых диагностических критериев ожирения. Предложения экспертов были приняты при высоком уровне консенсуса (90–100%) и одобрены 76 организациями, занимающимися изучением ожирения и защитой прав пациентов. Рекомендации опубликованы в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology.

**Этап 1: оценка наличия избытка жировой ткани**

Комиссия предложила отказаться от использования ИМТ для индивидуальной диагностики ожирения, поскольку этот показатель не учитывает распределение жировой массы. Исключение составляют люди с очень высоким ИМТ (более 40 кг/м²), у которых избыток жировой массы можно оценить визуально.

В остальных случаях врач должен использовать ИМТ и один или два антропометрических параметра либо проводить прямое измерение жировой ткани (например, с помощью рентгеновского метода DEXA). Антропометрические параметры (окружность талии, отношение окружности талии к окружности бёдер или к росту) позволяют косвенно определить избыток жировой ткани.

**Этап 2: проверка нарушения работы органов и тканей и/или бытовых ограничений**

Комиссия определила клиническое ожирение как хроническое системное заболевание, сопровождаемое накоплением жировой ткани и связанным с этим нарушением работы тканей, органов или всего организма. Чтобы уточнить форму ожирения, нужно с помощью анализов, осмотра и анализа истории болезни проверить работу функций органов и тканей. Если есть признаки нарушения работы организма, и врач может доказать, что они связаны с избытком жира, можно диагностировать клиническое ожирение.

Исключение — если пациент из-за веса испытывает трудности с передвижением, принятием душа, одеванием и другими повседневными активностями. В этом случае клиническое ожирение можно диагностировать без определения нарушения функций тканей и органов.

Также эксперты выделили доклиническое ожирение, при котором накопление жировой ткани не приводит к нарушению функций органов и тканей. Доклиническое ожирение не считается заболеванием, но при этом состоянии повышен риск развития клинического ожирения, сахарного диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых видов рака и психических расстройств.

**Этап 3: лечение**

Пациенты с доклиническим ожирением нуждаются в регулярных осмотрах и консультации по профилактике набора веса. Людям из групп риска можно рекомендовать медикаментозное или хирургическое вмешательство.

При клиническом ожирении врачам не следует фокусироваться только на весе пациента. Целью должно быть смягчение или ремиссия проявлений ожирения, а также профилактика прогрессирования заболевания до поражения органов-мишеней. В основе лечения должен находиться доказательный индивидуальный подход с учётом риска и пользы. В выборе стратегии должен активно участвовать пациент.

Эксперты подчеркнули, что среди врачей распространено предубеждение об индивидуальной ответственности пациента за своё ожирение. Такая установка противоречит данным исследований, которые показали сложную многофакторную природу этого заболевания. Важно, чтобы врачи были знакомы с последними научными данными.

В конце 2024 года семаглутид был включён в клинические рекомендации Минздрава по лечению ожирения у взрослых. Препарат предлагают использовать для пациентов с ИМТ ≥ 30 кг/м² или с ИМТ ≥ 27 кг/м² в сочетании с факторами риска или наличием предиабета, диабета 2-го типа, гипертонии, дислипидемии, синдрома обструктивного апноэ сна или других кардиометаболических заболеваний.