Кардиолог рассказал о том, как возникают сердечно-сосудистые заболевания.

21.04.2024 17:07:16

---

Мы фильтруем информационный шум — вы получаете только суть.

Подпишитесь на наш канал и каждый день будете уверены, что ничего не пропустили и знаете всё. Всего лишь за несколько минут вы получите только суть: новые препараты, законы, научные открытия, происшествия и скандалы, карьера. Спокойствие и удовольствие от чтения гарантированы!

---

Доктор медицинских наук, президент Национального общества по изучению атеросклероза, врач-кардиолог Марат Ежов, один из основных авторов клинических рекомендаций по нарушениям липидного обмена, принятых Минздравом РФ, заявил, что гиперлипидемия и курение остаются ключевыми факторами риска инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

По словам специалиста, профилактика ССЗ должна начинаться с раннего возраста, так как большая часть рисков связана с неправильным образом жизни и вредными привычками.

Если рассмотреть вклад различных факторов в развитие первого инфаркта миокарда, то на первое место (49%) выходит гиперлипидемия, которая лишь частично корректируется модификацией образа жизни и требует специальной терапии. Далее следуют поведенческие факторы риска, в число которых входит табакокурение (36%), нерациональное питание (14%), низкая физическая активность (12%). Огромное значение в этом вопросе имеют также гипертония (18%) и сахарный диабет (10%).

Поведенческие факторы риска поддаются модификации, а когда не помогает изменение образа жизни, врач может перевести пациента на приём доказанно эффективных препаратов. Однако в реальности многие пациенты просто игнорируют требования врача. «Люди часто не задумываются о том, что атеросклеротический процесс подкрадывается к нам исподволь: бляшки на стенках сосудов накапливаются десятилетиями, что в итоге и является основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний и многих внезапных смертей», — отметил профессор Ежов.

В мировой и российской науке приоритеты всё сильнее смещаются в сторону примордиальной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, которая начинается с детского возраста и предполагает «совокупность мер, направленных на недопущение факторов риска возникновения заболеваний, связанных с неблагоприятными условиями среды и образом жизни», рассказал врач. Принципы ранней профилактики нашли своё отражение в опубликованных в 2023 году российских клинических рекомендациях по нарушениям липидного обмена.

По его словам, следует обратить особое внимание на рекомендации «Американской ассоциации кардиологов», которая ввела понятие сердечно-сосудистого здоровья и восемь простых правил жизни. «Все восемь факторов можно разделить на две группы. Диагностические — уровень холестерина, глюкозы, давление крови и индекс массы тела. Поведенческие — это сон, это питание, физическая активность и курение». Если первые требуют консультаций с лечащим врачом, своевременного прохождения обследований и соблюдения рекомендаций медиков, включая пожизненный приём препаратов (например, статинов), когда это необходимо, то вторую группу факторов можно контролировать самостоятельно — ведь большинство ключевых рекомендаций универсальны для всех групп пациентов. И главное — они подтверждены надёжными популяционными и метаисследованиями.

Так, по данным одного из последних исследований, длившегося 36 лет и включавшего в себя более 100 тыс. человек, соблюдение сбалансированной с точки зрения жиров, белков, углеводов и количества потребляемых калорий диеты (в частности, средиземноморской) ассоциировалось со снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и респираторных заболеваний на 14–20%.

Похожие данные есть по некоторым видам продуктов, отметил профессор Ежов. Так, потребление оливкового масла по одной столовой ложке в день ассоциируется со снижением риска смерти от любых причин — от онкологических до сердечно-сосудистых — также в пределах 20%. Два авокадо в неделю снижают риски сердечно-сосудистых катастроф на 16–20% и риск ишемической болезни сердца на 20%. А употребление какао в течение не менее 3 лет связано с уменьшением смертельных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний на 27%. Несмотря на многие мифы о кофе, 2–3 чашки этого напитка в день (особенно молотого зернового кофе) снижает риск смерти от любых причин на 27%, заявил врач.

Что касается вредных продуктов, то помимо сахара, приводящего к ожирению и диабету, а также его искусственных заменителей, приводящих к риску других патологий, важно обратить внимание на ограничение потребления соли, отметил Марат Ежов. Избыточное потребление соли связано с повышенным риском преждевременной смерти от любых причин. «Если это переводить в годы нашей жизни, то женщины потеряют полтора года, а мужчины — почти два с половиной года своей жизни, если употребляют соль с избытком», — пояснил специалист.

Важнейший компонент снижения риска заболеваний — физическая активность. Метаанализ восьми проспективных исследований, включивших более 20 тыс. взрослых, показал, что для людей старше 60 лет достаточно проходить в день от шести до девяти тысяч шагов. «Это приводит к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений на 40–50% по сравнению с лицами, которые двигаются мало», — отметил профессор Ежов.

Несмотря на все усилия государства и запретительные меры в отношении табакокурения, по новым данным ВЦИОМ, последние несколько лет число курящих россиян держится на уровне 33%, напомнил кардиолог.

«Несмотря на снижение количества курильщиков за последние пять лет, ситуация с заядлыми курильщиками, к сожалению, осложнилась, — рассказал Марат Ежов. — Количество желающих бросить курить уменьшилось на 17%, а доля тех, кто ни при каких обстоятельствах не готов бросить курить, увеличилась вдвое — с 6% в 2017 до 13% в 2022. При этом нужно чётко понимать, что основной вред курения заключается не в никотине, а в табачном дыме, который содержит смолы, канцерогены, токсиканты — более семи тысяч опасных веществ. Конечно, такая концентрация вредных веществ оказывает крайне отрицательное воздействие на все органы и системы человека».

Профессор Ежов обратил внимание на отчёт Целевой группы Американского колледжа кардиологов по документам консенсуса клинических экспертов, который утверждает, что в первую очередь врач должен оценить готовность пациента отказаться от вредной привычки, замотивировать его бросить курить, объяснив пользу отказа от курения и вред, который оно наносит организму. Далее врач даёт чёткие рекомендации и в ходе следующего контрольного визита уточняет, есть ли прогресс. «Если пациент не готов прекратить курить, то это не повод махнуть на него рукой: стоит рассмотреть возможность перехода на менее вредную альтернативу курению — электронные системы доставки никотина», — отметил профессор.

Существует целый ряд исследований, которые доказывают, что бездымная никотинсодержащая продукция может быть менее вредной для здоровья. Например, когортное продольное исследование Population Assessment of Tobacco and Health (PATH), проведённое в США, показало, что использование систем доставки никотина ассоциировалось с более высокой вероятностью как полного отказа от курения, так и перехода на эпизодическое курение даже у тех, кто исходно вообще не собирался бросать курить. Другое исследование PATH, включавшее более 20 тысяч человек, показало, что количество биомаркеров воздействия вредных и потенциально вредных компонентов табака снижалось до 90% для определённых вредных веществ среди тех, кто перешёл на электронные системы доставки никотина.

Кроме того, профессор Ежов обратил внимание на данные одного из последних Кокрейновских обзоров, которые показали, что бездымные девайсы занимают промежуточное место между полным отказом и продолжением курения обычных сигарет. Эти продукты «вероятно, подвергают людей меньшему воздействию токсинов, чем сигареты, но всё большему, чем при полном отказе от табакокурения», — отметил врач. Поэтому лучший выбор, который может сделать человек, — это полностью отказаться от курения.

Необходимо соблюдать и другие рекомендации: уделять должное внимание питанию, движению, отдыху, в том числе во время сна, а также своевременно выявлять факторы риска, особенно нарушение липидного обмена, напомнил профессор Ежов. Однако следует помнить, что среди прочих факторов риска именно курение в России наносит наиболее колоссальный вред, заключил он.