Эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Александр Василевицкий отвечает на вопрос:
«Допускается ли вызов скорой медицинской помощи в медицинскую организацию для транспортировки госпитализированного пациента, которому требуется перевозка санитарным транспортом в другую медицинскую организацию? Оплачиваются ли такие перевозки за счёт средств ОМС?»
Вызов бригады скорой медицинской помощи в медицинскую организацию правомерен, если требуется провести медицинскую эвакуацию пациента для оказания ему помощи в другом медицинском учреждении. Страховая медицинская организация (СМО) не имеет права отказывать в оплате таких случаев, если для этого нет иных препятствий.
Транспортировка пациента санитарным транспортом, в том числе в сопровождении медицинского работника, в другую медицинскую организацию при отсутствии необходимости медицинской эвакуации осуществляется силами медицинской организации (собственными или привлечёнными).
**Обоснование позиции**
В соответствии со статьёй 35 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан» скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.
При оказании скорой помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорождённых, людей, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий). Медицинская эвакуация может осуществляться воздушными и водными судами, наземными и иными видами транспорта.
Часть 8 статьи 35 Закона № 323-ФЗ указывает на возможность оказания скорой медицинской помощи выездными экстренными консультативными бригадами, в том числе по вызову медицинской организации.
В соответствии со статьёй 35 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании» скорая медицинская помощь, за исключением санитарно-авиационной, оказывается в рамках базовой программы ОМС.
Пункты 5 и 6 Правил осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утверждённых приказом Минздрава № 388н от 20.06. 2013 «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», указывают на то, что медицинская эвакуация может осуществляться в том числе из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой помощи. Решение об эвакуации принимает руководитель (заместитель руководителя по лечебной работе) или дежурный врач (за исключением часов работы руководителя (заместителя руководителя по лечебной работе) медицинской организации.
Таким образом, законодательство не исключает возможности оказания скорой помощи пациенту, госпитализированному в медицинскую организацию, и при необходимости медицинской эвакуации пациента из одного медицинского учреждения в другое и оплату таких случаев за счёт средств ОМС. При этом решающим обстоятельством признаётся тот факт, имеет ли место в конкретном случае медицинская эвакуация или перевозка (транспортировка) пациента санитарным транспортом, в том числе в сопровождении медицинского работника.
Из судебной практики по делам можно сделать вывод, что при отсутствии необходимости в проведении медицинской эвакуации (то есть в отсутствие экстренных показаний для оказания помощи в другой медицинской организации) транспортировка пациента санитарным транспортом, в том числе в сопровождении медицинского работника, осуществляется силами направившей пациента организации (в том числе привлечённой на основе договора/контракта другой медицинской организации).
В отдельных случаях, если пациенту в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи требуются вмешательства, которые не осуществляются данной медицинской организацией, например процедуры гемодиализа или обследование на КТ/МРТ, после которых пациент возвращается в направившую его медицинскую организацию, транспортировка может осуществляться за счёт средств ОМС.
Если имеет место медицинская эвакуация для оказания медицинской помощи по экстренным показаниям, то в силу прямого указания закона она оказывается силами скорой медицинской помощи за счёт средств ОМС.