С сентября 2022 года в стране реализуется федеральный пилотный проект «Инцидент 38». Его цель — сделать электронную запись к врачу максимально доступной. На практике это означает, что необходимо эффективно организовать медицинскую помощь и внедрить новые технологии. Однако на данный момент это приводит к тому, что врачи вынуждены работать больше в вечернее время.
Для участников проекта Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения (ЦНИИОИЗ) Минздрава разработал методические рекомендации. В соответствии с ними в каждом регионе необходимо обеспечить единый подход к формированию расписания работы специалистов. Для этого нужно провести оценку укомплектованности штатов медучреждений, установить рекомендуемую норму времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача амбулаторного звена, и разработать типовой набор слотов и типовые наборы расписания.
Под слотом понимают период времени в расписании, установленный для оказания единичного случая первичной медико-санитарной помощи (в том числе приёма одного пациента, проведения одного диагностического исследования или лечебной процедуры). Основной упор рекомендовано делать на так называемые конкурентные слоты — те, которые доступны для всех каналов записи с целью первичного приёма. Окна для повторного приёма, диспансерного наблюдения, оказания помощи на дому, в том числе паллиативной, к конкурентным не относятся.
Минимальный рекомендуемый горизонт доступной записи — 14 дней. Не менее 60% слотов должны быть зарезервированы для первичного приёма. При этом среди них должна быть минимизирована доля записей для профилактики. За счёт «маршрутизации» такие пациенты должны быть направлены в кабинеты медицинской профилактики. Среди прочих рекомендаций: повышение эффективности работы колл-центров медучреждений, внедрение автоматизированного обзвона пациентов, в частности, для подтверждения их визита к врачу, перераспределение обязанностей врача между другими работниками, в том числе немедицинскими, работа специалистов в вечерние часы и по субботам, введение листов ожидания.
Согласно критериям, утверждённым Минздравом, «Инцидент 38» будет закрыт, когда в регионе наладят запись на приём к специалистам по 14 основным специальностям на ближайшие 14 дней и достигнут минимальной (10%) доли технических ошибок со стороны региональной ГИС в сфере здравоохранения при попытке пользователей записаться к врачу.
За год реализации «Инцидента 38» доля успешных записей от всех попыток записаться через единый портал госуслуг (ЕПГУ) выросла с трети почти до половины, а количество регионов, у которых эта доля превышает 60%, увеличилось с 3 до 27, рассказал директор Департамента цифрового развития и информационных технологий Минздрава Вадим Ваньков на форуме «Пациентское сообщество за новую медицину».
В Калининградской области анализ данных показал, что медработники «забивают» записи на приём повторными визитами. Благодаря цифровому контуру контроль обоснованности повторных консультаций упрощается, и сразу начинают освобождаться слоты.
На фоне «Инцидента» в Ивановской области участковых терапевтов от работы на вызовах решили освободить. Этим теперь занимаются кабинеты неотложной помощи.
В поликлинике Лысьвенской горбольницы Пермского края была введена вторая смена, определены семь наиболее проблемных специальностей, где сроки ожидания помощи не соответствовали установленным нормативам. По словам начальника отдела научных основ организации здравоохранения ЦНИИОИЗ Ольги Ходаковой, до запуска пилота длительность рабочей недели у специалистов отличалась: у кого-то она составляла 33 часа, у кого-то — 39. После по 39 часов стали работать все представители семи специальностей (участковый терапевт, хирург, офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гинеколог, детский хирург, участковый педиатр), а число «конкурентных слотов» выросло почти в два раза.
Против увеличения нагрузки на врачей выступила пермская организация Профсоюза работников здравоохранения РФ. По мнению её председателя Геннадия Шабалина, перевод «узких» специалистов на 39-часовую рабочую неделю требует внесения изменений в Постановление Правительства РФ № 101 от 14.02.2003 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности».
В Ярославской области в нескольких поликлиниках продлили часы работы с 20:00 до 22:00. По подсчётам регионального Минздрава, это поможет увеличить объём медпомощи населению на 10–15%. Однако новое расписание просуществовало недолго — вмешалась прокуратура: работников не уведомили за два месяца об изменении режима труда и не подписали дополнительные соглашения. Главврачам 18 медучреждений субъекта выдали предостережения о недопустимости нарушения трудового законодательства. В октябре поликлиники вернулись к старому графику, но, видимо, ненадолго.
Губернатор Рязанской области Павел Малков на заседании правительства региона 14 ноября допустил увольнение главврачей поликлиник, если они не займутся вплотную повышением доступности записи на консультацию и на диспансеризацию. Глава областного Минздрава Александр Пшенников в ответ предложил включить этот показатель в KPI в новых контрактах с руководителями.
По мнению медицинского юриста Алексея Панова, достаточно большой объём времени поликлиники пустуют, потому что есть установленная законодательством сокращённая продолжительность рабочего времени медработников. Он считает, что добавление слотов в вечерние часы и выходные дни обосновано с точки зрения пациентов, а с точки зрения возможностей медорганизации этот вариант весьма ограничен.
Панов полагает, что некоторое время такая практика может просуществовать, но при условии неадекватной оплаты работы во внеурочное время врачи станут увольняться и переходить в частные клиники или вовсе уйдут из профессии.