Европейские кардиологи пришли к консенсусу по вопросам, касающимся инсультов неустановленного происхождения.

13.08.2024 23:54:06

Совет по инсульту Европейского общества кардиологов (ESC), Европейская ассоциация по сердечно-сосудистой визуализации (EACI) и Европейская ассоциация сердечного ритма (EHRA) обновили рекомендации по ведению пациентов с инсультами невыясненной этиологии.

В документе рассматриваются возможные причины развития таких патологий, которые могут сочетаться друг с другом. При оценке риска тромбоэмболии и разработке стратегии вторичной профилактики инсульта необходимо учитывать весь комплекс причин, а не одну наиболее вероятную.

Европейские эксперты разработали клиническое консенсусное заявление по эмболическим инсультам невыясненной этиологии. Документ опубликован в European Heart Journal.

Согласно консенсусу, эмболический инсульт невыясненной этиологии — это нелакунарный инсульт, точную причину которого (например, фибрилляцию предсердий или стеноз внутренней сонной артерии) не удалось установить после проведения всех необходимых диагностических исследований. Понятие эмболического инсульта невыясненной этиологии появилось 10 лет назад.

Эксперты отмечают, что такие инсульты встречаются часто — у каждого шестого пациента с инсультом. В течение пяти лет повторный инсульт диагностируют у 29% пациентов, поэтому вопрос вторичной профилактики остаётся актуальным. Последние исследования показали, что приём прямых пероральных антикоагулянтов для профилактики повторного развития заболевания по эффективности сопоставим с приёмом аспирина. Однако антикоагулянты остаются стандартом вторичной профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. При этом эксперты подчёркивают, что необходимость назначения антикоагулянтов при разной выраженности фибрилляции всё ещё остаётся вопросом исследований.

Среди возможных причин развития заболевания эксперты называют:
* супракардиальный атеросклероз (преимущественно сонных артерий);
* открытое овальное окно или другие право-левые внутрисердечные шунты;
* заболевания левого предсердия, включая предсердные аритмии и предсердную кардиомиопатию;
* патологии левого желудочка;
* заболевания клапанов сердца;
* онкологические заболевания.

Авторы отмечают, что вероятные причины развития эмболического инсульта невыясненной этиологии — это гетерогенная группа заболеваний, которые часто сопутствуют друг другу. Для оценки индивидуального риска тромбоэмболии и определения стратегии вторичной профилактики инсульта следует учитывать все возможные причины, а не опираться на одну наиболее вероятную.