Один из приоритетов в области здравоохранения — обеспечение контроля качества медицинской помощи детям с момента их рождения. В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) эту задачу берут на себя страховые компании. Они сопровождают беременных женщин, молодых мам и их детей на всех этапах и следят за тем, чтобы медицинские услуги оказывались в полном объёме и качественно, с соблюдением клинических стандартов и рекомендаций.
**Своевременная диагностика**
Контроль за здоровьем ребёнка начинается ещё до его рождения. В первом и втором триместре беременности будущей маме проводят обязательный пренатальный скрининг, который включает ультразвуковую диагностику (УЗД) и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Скрининг помогает выявить или исключить отклонения в развитии ребёнка, определить группу риска по наличию у плода хромосомных аномалий и врождённых пороков.
В случае подтверждения отклонений лечащий врач может назначить уточняющие исследования: неинвазивный скрининг-тест по крови матери или инвазивные исследования — биопсию хориона, амнио- или кордоцентез.
После рождения каждый младенец в России проходит комплексное обследование на наличие редких заболеваний — неонатальный скрининг. У детей, родившихся в срок, анализ крови берут из пятки не ранее четвёртого дня жизни, у недоношенных — не ранее седьмого. К основным угрозам, которые можно выявить на данном этапе, относятся патологии щитовидной железы (гипотиреоз), муковисцидоз, избыток гормонов надпочечников (адреногенитальный синдром), нарушения углеводного обмена (галактоземия), нарушения обмена аминокислот (фенилкетонурия).
С начала реализации программы скрининг проводился только по этим пяти направлениям, но в 2023 году список был расширен до 36 групп нозологий. Для каждой из них разработаны эффективные методы лечения и диспансерного наблюдения, в том числе стало возможным всех новорождённых обследовать на такие наследственные заболевания, как первичные иммунодефицитные состояния и спинально-мышечная атрофия (СМА).
«Проведение неонатального скрининга позволяет своевременно диагностировать тяжёлое заболевание, взять детей с патологическими результатами под врачебное наблюдение на доклинической стадии, — прокомментировала врач-неонатолог и анестезиолог высшей категории, канд. мед. наук, член совета Общероссийской организации содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов» Анна Карпова. — Это даёт возможность уберечь ребёнка от инвалидности или даже спасти ему жизнь, начав своевременное лечение».
**Медицинский уход за новорождённым**
Чтобы выявить возможные проблемы со здоровьем и своевременно принять меры с первых минут жизни, новорождённому проводят ряд важных диагностических процедур. В течение первого часа после рождения неонатолог осматривает кожный покров, оценивает частоту дыхания и сердечных сокращений, рефлекторную возбудимость и мышечный тонус.
В первые сутки требуется проверить наличие геморрагического синдрома и сделать инъекцию витамина К для поддержания нормального уровня коагуляции крови. Если у матери есть сахарный диабет или ожирение, новорождённому измеряют уровень глюкозы, чтобы выявить отклонения от нормы и предотвратить нарушения нервной системы.
В случаях кровоизлияния или разрыва внутричерепных тканей из-за родовой травмы, согласно медицинским стандартам, младенцу требуется дополнительный контроль со стороны анестезиолога-реаниматолога и невролога, включая определённый набор анализов и исследований.
Важно соблюдать предписанную периодичность подобных процедур, поскольку необоснованная частота взятия крови на анализ может привести к анемии. При назначении новорождённому антибиотикотерапии необходимо провести микробиологическое исследование и корректировать дозировку с учётом чувствительности высеваемой у ребёнка микрофлоры.
«Несоблюдение правил ухода за новорождёнными, например частоты осмотров врачей-специалистов, дозировок лекарственных препаратов, может привести не только к снижению эффективности лечения, но и к тяжёлым осложнениям, — предостерегла эксперт качества медицинской помощи по профилю «неонатология» ТФОМС Москвы, педиатр Морозовской детской городской клинической больницы, канд. мед. наук Елена Балашова. — Критически важно, чтобы все процедуры проводились вовремя и в полной мере — только таким образом можно свести к минимуму риски для здоровья ребёнка. В той же степени, в которой своевременная диагностика помогает предотвратить развитие заболевания, независимая экспертиза качества позволяет выявить несоблюдение клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, разработанных Минздравом России, и принять меры к устранению ошибок лечебно-диагностического процесса».
Неонатологи подчёркивают, что особое внимание должно уделяться уходу за недоношенными детьми. Чем меньше срок внутриутробного развития ребёнка и масса тела, тем выше вероятность различных осложнений. Такие малыши обязательно ставятся под наблюдение офтальмолога, поскольку практически у всех из них сетчатка имеет признаки незавершённого формирования. Часто им диагностируют общую незрелость глазной системы.
«Чтобы защитить здоровье матери и ребёнка, мы разработали комплексную систему адресного сопровождения и контроля качества медицинской помощи, — рассказал докт. мед. наук, медицинский директор «АльфаСтрахование — ОМС» Алексей Березников. — Мы проводим независимую проверку качества оказания медицинской помощи матери и ребёнку на всех этапах — от ведения беременности в женской консультации до периода родов, нахождения в отделении патологии, в реанимации и после выписки. В том числе мы проверяем выполнение неонатального скрининга, проводим лечение недоношенных детей, требующих особого ухода. Совместно с медицинскими организациями мы постоянно работаем над тем, чтобы новорождённые получали всю необходимую помощь, которую гарантирует государство».
**Поддержка в первый год жизни ребёнка**
В возрасте до одного месяца ребёнка осматривает на дому педиатр на второй-третий день после выписки. Врач проверяет общее состояние, основные рефлексы и характер кормления, даёт матери рекомендации по уходу и далее посещает еженедельно. После первого месяца приём педиатра и врачей-специалистов проходит в поликлинике.
В месячном возрасте помимо педиатра малышей осматривают невролог, хирург, офтальмолог и стоматолог. Назначается несколько важных исследований: нейросонография — УЗИ мозга через родничок, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ тазобедренных суставов, УЗИ почек, электрокардиография. В два месяца педиатр направляет ребёнка на общий анализ крови и мочи. В три месяца подключается травматолог-ортопед и при необходимости назначает повторное УЗИ тазобедренных суставов. Посещение врачей продолжается каждый месяц, а в возрасте одного года полагается консультация детского психолога.
«Регулярный мониторинг здоровья на педиатрическом этапе позволяет адекватно оценивать темпы роста и развития ребёнка, а также вовремя определять отклонения от нормы и избегать развития осложнений, — уточнила врач-педиатр, канд. мед. наук Рабият Зайниддинова. — Например, недоношенные дети особенно уязвимы. Ишемическое поражение центральной нервной системы в своих проявлениях многогранно, и истинный масштаб проблемы возможно оценить только к 1–2 классу, когда могут проявить себя интеллектуально-поведенческие нарушения. Таким детям важно комплексное наблюдение ортопеда, невролога, офтальмолога, коррекционного педагога. При своевременной реабилитации прогнозы у таких детей отличные».
**Забота о будущих мамах и малышах**
Полис ОМС гарантирует широкий спектр бесплатных медицинских услуг, однако далеко не каждая мама знает, когда и каких специалистов можно и нужно посетить. Только за первый год жизни маме с ребёнком нужно посетить более 20 раз врачей-специалистов и пройти более 15 обследований. Чтобы все плановые осмотры и процедуры выполнялись вовремя, мамам с детьми необходимы персональные консультации и помощь при взаимодействии с медицинскими организациями.
Сегодня особо востребован сервис индивидуального сопровождения во время беременности и после родов от «АльфаСтрахование — ОМС». Специалисты страховой компании сопровождают своих клиенток в период беременности и после выписки из роддома — напоминают о необходимых осмотрах и помогают маме с новорождённым своевременно попасть на приём, пройти профилактические осмотры и вакцинацию по национальному календарю, а также берут на контроль недоношенных детей и их наблюдение у врачей, в первую очередь у невролога.
В июне 2023 года клиентский сервис компании удостоился звания лучшего социального проекта России. Его эффективность подтверждают благодарственные отзывы будущих и молодых матерей. За период действия проекта консультации страховых специалистов уже получили 19,5 тыс. беременных женщин и мам с детьми.