Эксперт предоставил врачам практические рекомендации по использованию клинических рекомендаций.

26.12.2024 03:32:14

В Центре экспертизы и контроля качества медицинской помощи Министерства здравоохранения были разработаны практические рекомендации для врачей, чтобы медицинские организации могли избежать штрафов или неоплаты лечения со стороны страховых компаний в связи с переходом на обязательные клинические рекомендации с 1 января. Также медработников попросили сообщать в регулятор о выявлении противоречий между тезисами клинических рекомендаций и инструкциями из Государственного реестра лекарственных средств.

Если необходимо применить препараты, не входящие в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, все назначения должны быть сделаны через врачебную комиссию. В этом случае врачи должны действовать так же, как при назначении препаратов «офф-лейбл». Это поможет медицинской организации избежать отказа в оплате медицинской помощи, как сообщил генеральный директор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава Виталий Омельяновский на итоговом вебинаре «Клинические рекомендации: объясняют эксперты», организованном Российской медицинской академией непрерывного профессионального образования.

При лечении коморбидных пациентов необходимо учитывать приоритет основного диагноза, который стал причиной госпитализации. Омельяновский подчеркнул, что пациент обращается в медицинскую организацию не для того, чтобы получить лечение всех своих заболеваний. Поводом для обращения является определённая клиника, и именно по окончательному диагнозу этой медицинской организации будет оплачена медицинская помощь.

Если медицинская организация не может оказать необходимую помощь пациенту, его следует направить в другое учреждение системы обязательного медицинского страхования. Если необходимо отступить от клинической рекомендации, например, выбрать между рентгеном и компьютерной томографией, лечащий врач может сделать такой выбор. Однако он должен уметь обосновать своё решение, чтобы ответить на вопросы страховой компании при проведении экспертных мероприятий.

Среди часто задаваемых вопросов были уровни доказательности и убедительности. Клинические рекомендации помогают врачу аккумулировать все новые возможности для лечения пациента. Самый низкий уровень убедительности предполагает, что использованы слабые доказательные данные, но всё же они есть. Омельяновский сформулировал, что в первую очередь необходимо выполнять то, что доказано, а уже потом то, на что хватит денег. Однако могут быть процедуры, по которым недостаточно данных, но они являются признанной практикой.

Были также высказаны комментарии по поводу наличия в некоторых клинических рекомендациях тезисов, которые противоречат инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата из Государственного реестра лекарственных средств и инструкции по применению. О таких ситуациях следует информировать регулятор. Директор ЦЭЭКМП заверил, что ни одно такое письмо не останется непрочитанным, и если противоречия действительно существуют, то будут предприняты соответствующие действия.

Омельяновский также не исключил появления в ближайшем будущем кратких pocket-версий клинических рекомендаций. Однако вопрос о целесообразности пока остаётся открытым. Например, неясно, как обеспечить доступ к содержанию клинических рекомендаций для неискушённых пациентов, которые не всегда правильно трактуют их содержание. Предполагается, что этот вопрос будет передан профессиональным ассоциациям.

Ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова заявила о необходимости разъяснить врачам границы применения клинических рекомендаций. По её словам, прежде чем требовать от медицинских организаций и врачей следовать им, необходимо убедиться, что есть вся необходимая диагностическая и лечебная инфраструктура, а тарифы покрывают стоимость лекарств, прописанных в клинических рекомендациях.