12.12.2024
Американская диабетическая ассоциация (ADA) выпустила обновлённые рекомендации по медицинской помощи при диабете.
Пациентам, которые длительное время принимают метформин для профилактики заболевания, следует контролировать уровень витамина В12. Людям с диабетом 2-го типа без дефицита инсулина предпочтительно назначать агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) или двойные агонисты инсулинотропного полипептида (GIP) и GLP-1.
ADA ежегодно обновляет рекомендации по лечению диабета. Согласно новым данным, людям с семейным анамнезом сахарного диабета 1-го типа или другим известным повышенным генетическим риском рекомендуется проводить скрининг на наличие аутоантител для выявления пресимптоматического заболевания. Также эксперты полностью пересмотрели информацию о гестационном диабете, включая рекомендации по проведению скрининга.
В раздел, посвящённый профилактике заболевания, добавили информацию о влиянии сна на риск развития диабета. Эксперты подчёркивают, что здоровый сон — одна из основных составляющих профилактики диабета 2-го типа наряду с физической активностью и питанием.
Длительный приём метформина у пациентов с высоким риском диабета для предотвращения заболевания может привести к дефициту витамина В12. В этом случае необходимо периодически проверять уровень В12 в крови, особенно у людей с анемией или периферической нейропатией.
В раздел, посвящённый сопутствующим заболеваниям, добавили информацию о пользе применения двойных агонистов рецепторов GIP и GLP-1 при диабете 2-го типа, стеатогепатите, ассоциированном с метаболической дисфункцией, и избыточном весе или ожирении. Пациентам с диабетом 2-го типа и подтверждённым стеатогепатитом, ассоциированным с метаболической дисфункцией, или людям с высоким риском фиброза печени показан приём пиоглитазона, агониста рецепторов GLP-1 или двойного агониста рецепторов GIP и GLP-1. Кроме того, людям с диабетом 2-го типа или предиабетом и метаболически ассоциированной жировой болезнью печени с умеренным или выраженным фиброзом возможно назначение агониста бета-рецепторов тириоидного гормона.
В документ добавили сведения о диагностике, ведении и профилактике гипергликемического криза, в котором рассматриваются диагностические критерии, эпидемиология и меры по предотвращению состояния у амбулаторных пациентов. Также добавлена информация по новым системам непрерывного мониторинга уровня глюкозы, инсулиновым помпам, устройствам для подкожного введения и автоматической доставки инсулина, а также по ингаляционным формам доставки инсулина и использованию инсулиновых пластырей.
В раздел, посвящённый фармакологическому подходу к контролю гликемии, добавлены рекомендации по использованию агонистов рецепторов GLP-1, польза которых подтверждена у пациентов с диабетом 2-го типа, симптоматической сердечной недостаточностью с сохранённой фракцией выброса и ожирением. Пациентам с диабетом 2-го типа и хроническим заболеванием почек рекомендуется использовать ингибиторы SGLT2 или агонисты рецепторов GLP-1. А людям с диабетом 2-го типа и сопутствующей метаболически-ассоциированной жировой болезнью печени или стеатогепатитом, связанным с метаболической дисфункцией, рекомендуется терапия агонистами рецептора GLP-1, двойными агонистами рецепторов GIP и GLP-1, пиоглитазоном или комбинацией агонистов рецептора GLP-1 и пиоглитазона в зависимости от стадии заболевания печени и необходимости снижения веса.
Эксперты не рекомендуют добавлять ингибиторы дипептидил-пептидазы к агонистам рецептора GLP-1, поскольку они не вызывают дополнительного снижения уровня глюкозы. Взрослым людям с диабетом 2-го типа предпочтительно назначать агонисты рецепторов GLP-1 или двойные агонисты GIP и GLP-1 вместо инсулина при отсутствии его дефицита.
В разделе, посвящённом сердечно-сосудистым заболеваниям при диабете, эксперты обновили пограничные значения триглицеридов: гипертриглицеринемией назван уровень этих липидов выше 150 мг/дл натощак или выше 175 мг/дл после еды.