25.12.2024
Сохранение здоровья нации и снижение смертности от распространённых болезней — это стратегическая задача, которая требует комплексных усилий со стороны всех участников лечебного процесса: врачей, пациентов, органов власти, страховых медицинских организаций (СМО) и медучреждений. Об этом рассказал советник генерального директора ООО «Капитал Медицинское Страхование», доктор медицинских наук, профессор Алексей Старченко в интервью «МВ».
**Сопровождение по ОКС**
Алексей Старченко объяснил, как СМО могут повлиять на снижение смертности. Он отметил, что СМО не лечат, но осуществляют контроль качества оказания медицинской помощи и информационное сопровождение пациентов. Это уже немало.
В качестве примера он привёл проект, который стартовал в 2018 году в Ростовской области и был посвящён сердечно-сосудистым заболеваниям. Проект был разработан для пациентов, перенёсших стентирование коронарных артерий по поводу острых коронарных событий (ОКС).
Благодаря совместным усилиям страховой компании, амбулаторно-поликлинической медорганизации пациенты стали оперативно получать рецепты на бесплатные лекарственные препараты ДАТ. Для эффективного наблюдения за пациентами использовался отдельный тариф на оплату посещений диспансерного наблюдения. Также была разработана памятка, которую страховые представители вручали каждому выписанному из стационара пациенту, перенёсшему стентирование артерий.
Кроме того, с этапа выписки пациенты, включённые в проект, находились под контролем СМО: с ними подписывалось согласие на сопровождение, заблаговременно передавался выписной эпикриз лечащему врачу поликлиники по месту жительства с целью максимальной ранней постановки на диспансерный учёт и выдачи рецептов на препараты бесплатной ДАТ, а также контролировалась постановка на диспансерный учёт и качество диспансерного наблюдения. Осуществлялся контроль самого наблюдения, своевременность проведения консультаций у кардиохирурга, соблюдения сроков плановой госпитализации и плановой амбулаторной кардиологической помощи.
Проект показал впечатляющие результаты. Если до его реализации смертность среди лиц, перенёсших стентирование, на первом году составляла 5%, а в течение пяти лет — 9%, то во время реализации проекта она снизилась соответственно в 7 раз за первый год (до 0,72%) и 5 раз (1,8%) в течение пяти лет.
**Поддержка мам и малышей**
Алексей Старченко также рассказал о проекте, который реализуется в Омской области. Он направлен на снижение количества преждевременных родов и, как следствие, на снижение перинатальной смертности и инвалидизации мам и их малышей.
До реализации проекта в Омской области преждевременно рождались 5–7% детей. Изменить этот показатель решили путём улучшения диспансерного наблюдения беременных. Совместно с региональным Минздравом и территориальным фондом ОМС были разработаны «Карта дефектов акушерско-гинекологической помощи» и маршрутная карта диспансерного наблюдения беременности. В этих документах указывались главные причины преждевременных родов, а также регламентировались периодичность и состав диспансерного наблюдения и показания для углублённой диагностики и экстренной госпитализации.
В итоге удалось обеспечить устранение дефектов оказания медпомощи в рамках диспансерного наблюдения. На основе медицинской документации проводилась экспертиза качества на полноту обследований при постановке на диспансерный учёт, затем по каждой женщине из группы высокого риска — один раз в триместр. Заключения по итогам экспертиз направлялись в медицинскую организацию и содержали рекомендации по исправлению нарушений по каждой пациентке из группы высокого риска. Дефекты исправлялись до подачи счетов на оплату за медпомощь. Также обеспечивалось кураторство при госпитализации при возникновении угрозы преждевременных родов.
Результатом проекта стало снижение числа преждевременных родов в два раза (до 2,6%).
**Работа с онкопациентами**
Ещё одним направлением работы СМО является работа с онкологическими заболеваниями. Как известно, злокачественные новообразования после болезней системы кровообращения являются главными причинами смертности. И хотя эффективность их лечения в последнее время растёт, нерешённой проблемой остаётся низкая приверженность диспансерному наблюдению пациентов, закончивших лечение.
Целью проекта стало совершенствование диспансерного наблюдения и повышение приверженности ему у пациентов. Каждый пациент, который включён в программу, находится в течение года на углублённом наблюдении, которое позволяет вовремя выявлять рецидивы и обеспечивать своевременное лечение. Региональные органы власти управления здравоохранением разработали специальные тарифы для проведения всех необходимых обследований.
Кроме того, всех пациентов с 1–2-й стадией ЗНО после получения информации о проведённой медицинской помощи наша СМО берёт на учёт и оказывает индивидуальное информационное сопровождение: информирует о необходимости посещения врачей и объёме положенной медпомощи при диспансерном наблюдении, контролирует визиты, уточняет даты, время посещений.
Когда пациент заранее осведомлен о том, какие ему предстоят процедуры, это позволяет психологически подготовиться, формирует приверженность лечению и соблюдению врачебных рекомендаций. Задача страховых представителей — не только убедить пациентов, что диспансерное наблюдение необходимо, но и сделать его максимально для них комфортным, предоставить исчерпывающий объём информации. Для эффективной работы с онкопациентами страховые представители проходят дополнительное обучение по вопросам онкопсихологии.
Результаты этого пилотного проекта также оказались позитивными: за год были выявлены скрытые рецидивы у 10% пациентов, считавших себя здоровыми. Все они в максимально ранние сроки были направлены на повторное лечение.
Также было предложено включить представителей СМО и территориальных фондов ОМС в работу Научного методического совета Минздрава России с целью своевременной ликвидации противоречий и неопределённостей в клинических рекомендациях.