11.03.2025 03:31:42
Мы фильтруем информационный шум — вы получаете только суть.
Подпишитесь на наш канал и каждый день будете уверены, что ничего не пропустили и знаете всё. Всего лишь за несколько минут вы получите только суть: новые препараты, законы, научные открытия, происшествия и скандалы, карьера. Спокойствие и удовольствие от чтения гарантированы!
Согласно последним данным Росстата, полученным в результате Выборочного федерального статистического наблюдения в 2024 году, 32,9 % россиян сообщили, что курят или курили ранее. Из них 16,4 % курят ежедневно. Более половины курильщиков выкуривают до одной пачки сигарет в день, а пятая часть приходится на людей трудоспособного возраста.
Табакокурение является одним из ключевых факторов риска развития многих хронических неинфекционных заболеваний, включая хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ). В России с 2022 года отмечается негативная тенденция к росту зарегистрированных случаев ХОБЛ. Преодолеть эту тенденцию будет сложно без изменения основных факторов риска, прежде всего — табакокурения, заявила главный внештатный специалист по медицинской психологии Комитета здравоохранения, доктор медицинских наук, профессор Елена Исаева.
В период пандемии COVID-19 с 2020 по 2021 год показатели ХОБЛ в России снижались, но в 2022 году была зафиксирована тенденция к росту впервые установленных случаев заболевания ХОБЛ по сравнению с предыдущими годами — свыше 85 тысяч человек. Общее количество впервые зарегистрированных случаев ХОБЛ в стране среди мужского и женского населения в период 2010–2022 годов составило свыше 1,1 миллиона случаев.
По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, развитие ХОБЛ во многом связано с табакокурением. В странах с высоким уровнем дохода этот показатель составляет более 70 % случаев, тогда как в странах с низким и средним доходом табакокурение становится причиной 30–40 % случаев ХОБЛ.
Табакокурение остаётся главным фактором риска развития ХОБЛ. Полный и долгосрочный отказ от этой вредной привычки — довольно сложная задача для пациентов с данным заболеванием, отметила профессор Исаева. «В рамках отказа от табакокурения ключевое значение имеет психоэмоциональное состояние пациента, его отношение к здоровью и к самой болезни, — пояснила она. — Все эти факторы в совокупности могут оказывать значимое влияние на принятие решения об отказе от вредной привычки».
Это подтверждают и проведённые в 2020 году в ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» наблюдения пациентов с ХОБЛ. «Исследование позволило выделить три группы курительного поведения пациентов, — рассказала Елена Исаева. — В первой группе (37 %), условно обозначенной как „поддержка“, пациенты курят, чтобы справиться с эмоциями, сдержать гнев, волнение. Во второй группе, обозначенной как „жажда“ (25 %), была отмечена физическая привязанность к табакокурению, при которой пациенты готовы курить в любых обстоятельствах — даже несмотря на опасный диагноз». Оставшаяся часть — 18 % пациентов — были отнесены к группе «расслабление», для которых курение необходимо для релаксации и формирования чувства спокойствия.
Исследователи также сопоставили мотивацию к отказу от курения и уровень никотиновой зависимости пациентов (Четверкина Е. Д., Исаева Е. Р., 2020). У большинства пациентов наблюдался высокий уровень никотиновой зависимости — 57 %. В то же время у большинства участников была отмечена слабая мотивация к отказу от курения. По мнению исследователей, уровень мотивации к отказу от курения был связан прежде всего с клиническими особенностями заболевания: тяжестью состояния и выраженностью одышки.
Несмотря на то, что 40 % пациентов с ХОБЛ выражали готовность бросить курить, следует отметить, что пациенты с высокой мотивацией бросить курить были старше по возрасту и имели менее выраженную никотиновую зависимость. «На степень мотивации оказывали влияние удовлетворённость общением с близкими и друзьями, уровень тревоги, выраженность клинических симптомов заболевания, уровень самообладания и оптимизма, — подчеркнула Елена Исаева. — Эти же факторы могут обусловливать неустойчивость мотивации и спровоцировать „срыв“ в период прохождения программы по отказу от курения».
Исследования учёных из других стран также подтверждают сложность формирования мотивации к отказу от курения у пациентов с ХОБЛ. Так, в 2024 году турецкие исследователи провели наблюдение более 300 пациентов с ХОБЛ, включая курильщиков. В своих выводах они отметили, что расстройства настроения и тревожности в значительной степени сопутствуют ХОБЛ, что увеличивает бремя их симптомов. По сравнению с пациентами, которые бросили курить, пациенты, продолжавшие курить, показали более высокие баллы по шкале тревожности.
В арсенале психолога имеются методы по сопровождению пациента перед отказом от курения, подчеркнула профессор Исаева. «Это и обучение техникам дыхания, и управление тревогой, изменение поведения и управление своим поведением, — добавила она. — Однако в случаях, когда пациент имеет низкую мотивацию на отказ либо не готов в принципе начинать даже попытки к отказу от курения, запреты, как показал опыт большинства врачей, в таких ситуациях не работают и могут сделать даже хуже».
По мнению психолога, для пациентов с ХОБЛ, не мотивированных на отказ от курения, промежуточным этапом и альтернативой сигаретам могут стать, например, электронные системы нагревания табака (ЭСНТ). В процессе их работы не выделяются продукты горения, что важно для пациентов с хроническими заболеваниями лёгких. Выделение смол и канцерогенов при использовании ЭСНТ на 90–95 % меньше, чем при курении обычных сигарет, что подтверждено научными данными.
Научные исследования, сравнивающие уровень вреда здоровью курильщиков, чётко разделяют сигареты, ЭСНТ и другие никотинсодержащие продукты, отметила эксперт. Полученные в них данные актуализируют необходимость внедрения риск-ориентированного регулирования в стране в борьбе с курением. По словам психолога, в контексте модификации рисков курильщикам, не мотивированным на отказ, необходимо иметь возможность предложить альтернативные стратегии отказа от курения табака с переходом на сертифицированные системы нагревания табака с научно подтверждённым сниженным вредом.
«Однако именно комплексный подход к сопровождению больных ХОБЛ, включающий модификацию факторов риска и отказ от табакокурения, может быть необходимым для снижения уровня распространённости ХОБЛ», — резюмировала Елена Исаева.
